沙门氏菌食物中毒重症病例流行病学调查表.docx

沙门氏菌食物中毒重症病例流行病学调查表

流调基础信息

□调查单位：___________________________

□调查开始时间：____年____月____日____时____分

□调查结束时间：____年____月____日____时____分

□调查员姓名：_________

□调查员资质：□初级公卫医师□中级公卫医师□高级公卫医师□临床医师□公共卫生护士（其他请注明_________）

□病例报告单位：___________________________

□报告时间：____年____月____日____时____分

□重症分型：□感染性休克型□中枢