甲型流感重点病例流行病学调查表.docx

甲型流感重点病例流行病学调查表

本调查表适用于甲型流感重症病例、危重症病例、死亡病例、聚集性疫情关联指示病例、5岁及以下儿童、65岁及以上老年人、妊娠及产褥期女性、伴有基础免疫缺陷或严重慢性基础疾病的甲型流感感染病例的流行病学调查工作。所有填报内容需严格对应流行病学调查核实信息、医疗机构诊疗记录、实验室检测原始报告，确保数据真实、逻辑自洽、无遗漏项，初步调查需在病例明确为重点管理对象后24小时内完成，补充调查及终审需在72小时内完成，所有调查资料需纳入当地流感监测档案长期留存。

一、病例基本信息

1.1病例标识：□疑似病例□确诊病例□无症状感染者（转重症）病例分类：□重症□危重症□