病人授权委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名），性别：（男/女），年龄：（年龄），身份证号码：（身份证号码），住址：（住址），联系电话：（联系电话）。

受委托人：（姓名），性别：（男/女），年龄：（年龄），身份证号码：（身份证号码），住址：（住址），联系电话：（联系电话）。

鉴于委托人因：（疾病名称）等疾病原因，身体虚弱，行动不便，无法亲自处理与其疾病治疗、医疗费用支付、生活照料等相关事宜，现委托受委托人代为处理以下事项：

一、委托事项：

1.代表委托人向医疗机构咨询病情、治疗方案、用药情况等。

2.代表委托人签署医疗同意书、手术同意书等相关医疗文件。

3.代表委托人支付医疗费用、购买药品等。

4.代表委托人处理与疾病治疗、生活照料等相关事宜。

5.代表委托人接受医疗机构通知，包括但不限于预约就诊、检查、手术等。

6.代表委托人处理与疾病治疗、生活照料等相关事宜的沟通协调。

二、委托权限：

1.受委托人有权以委托人的名义，向医疗机构查询病情、治疗方案、用药情况等。

2.受委托人有权以委托人的名义，签署医疗同意书、手术同意书等相关医疗文件。

3.受委托人有权以委托人的名义，支付医疗费用、购买药品等。

4.受委托人有权以委托人的名义，处理与疾病治疗、生活照料等相关事宜。

5.受委托人有权接受医疗机构通知，并代表委托人进行处理。

6.受委托人有权代表委托人与医疗机构进行沟通协调。

三、