人感染甲型H7N9禽流感重点病例流行病学调查表.docx

人感染甲型H7N9禽流感重点病例流行病学调查表

病例编号：□□□□□□-□□□□-□□□（编码规则：6位行政区划代码+4位年份+3位病例流水号）

报告地区：____省（自治区、直辖市）____市（州、盟）____县（市、区）____乡（镇、街道）____村（社区）

报告单位：________________________报告时间：____年____月____日____时

调查单位：________________________调查时间：____年____月____日____时调查人员：________________、________________

★基本信息

姓名：_____