入境人员动物源性传染病病例流行病学调查表.docx

入境人员动物源性传染病病例流行病学调查表

填表说明：本调查表用于入境人员中排查发现的动物源性传染病疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者的全链条流行病学调查，调查覆盖时段为入境前30天至调查完成当日的所有活动轨迹、暴露史及诊疗信息，所有填写内容需经被调查人或其监护人、同行陪同人员确认属实，无法核实的信息需标注“待核实”并于后续补充调查后更新，涉及的个人隐私信息严格按照传染病防控相关保密规定管理，仅用于疫情防控工作，不得对外泄露。

一、个案基础信息

1.流调编号：统一采用“入境口岸行政区划代码+4位年份+6位流水号”规则编码，如广东省深圳宝安口岸2024年第89份调查表编号为440306