养老机构老年人冠心病管理方案及流程.docx

养老机构老年人冠心病管理方案及流程

一、管理对象与风险分层

本方案覆盖养老机构内所有经二级及以上医疗机构明确诊断的冠心病患者，包括隐匿性冠心病、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死术后、缺血性心肌病、猝死生还及冠脉支架/搭桥术后人群。入组后24小时内完成风险分层，实施分级管理：

1.低危人群：近6个月无胸痛、胸闷等心绞痛发作，心功能NYHAI级，血压、血脂、血糖均控制达标，无严重合并症，无吸烟、酗酒等不良嗜好，用药依从性佳；

2.中危人群：近6个月心绞痛发作频率≤2次/月，心功能NYHAI-II级，存在1-2项危险因素（血压、血脂、血糖、吸烟）控制不达标，合并轻度高血压、糖尿病或慢性肾脏