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术后关节置换护理查房记录

一、基本信息

科室：骨科病房

床号：32床

患者姓名：张某

性别/年龄：女/68岁

诊断：双侧髋关节骨关节炎

手术类型：双侧全髋关节置换术

手术日期：2025年4月10日

责任护士：李某某

二、查房时间

今日查房时间：2025年4月11日09：00

上次记录日期：2025年4月10日16：30

三、患者情况回顾

1.一般状况

患者神志清，精神尚可，表情痛苦减轻，主诉伤口疼痛可耐受，未诉恶心、呕吐。

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg

伤口情况：双侧切口敷料完整，渗血渗液明显减少，左肢引流管通畅，色清亮，引流量约20ml/h；右侧无引流管。

2.重要护理问题

序号

问题

状况评估

1

疼痛控制

评分（0-10）：左肢4分，右肢2分，遵医嘱静脉滴注吗啡后缓解。

2

伤口感染风险

切口干燥，周围皮肤无红肿，无分泌物，下肢血运良好。

3

功能锻炼受限

患者情绪稳定，已开始床上CPM锻炼及踝泵运动，尚未配合主动活动。

4

营养不良风险

食欲一般，辅食已恢复，尚未添加高蛋白饮食指导。

5

深静脉血栓形成（DVT）风险

已完成下肢静脉超声检查，未见血栓形成，今日继续指导空气波压力治疗（APTT）。

四、护理措施

1.疼痛管理

继续静脉滴注吗啡止痛泵治疗，观察有无呼吸抑制、恶心等不良反应。

物理护理：指