昏迷的鉴别诊断及处理.pptVIP

昏迷的鉴别诊断及处理;几种特殊类型的意识障碍;昏迷病因：颅内疾病;昏迷病因：全身性疾病;病史是昏迷的诊断和鉴别的基础;中脑顶盖或顶盖前区损害

缩小，对光反射正常－－间脑瞳孔

既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等；

中枢性昏迷：脱水、低温、镇静、止痉

昏迷病人的神经系统检查应重点注意

眼部症状体征（瞳孔、眼球活动、眼底）

脑干反射

肢体活动

催醒：纳洛酮，神经营养剂（醒脑静）等

糖尿病高渗性昏迷：降低血糖、补液

视网膜前边界整齐的大片状出血

脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜

单纯一眼球内收障碍，瞳孔和垂直性眼球运动正常

中脑被盖损害（累及动眼神经）

专科体格检查－眼部症状体征

脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜

代谢性脑病，如肝性脑病

双侧眼球间歇性、快速向下运动，再缓慢回复到中间位;体格检查－皮肤黏膜;体格检查－体温;体格检查－呼吸;外周性呼吸

减慢：代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量

增快：低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等

;中枢性呼吸

Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象。

快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。

长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。

丛集性呼吸－－延