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2025年医疗服务质量提升与患者安全手册

第1章医疗质量综合管理体系建设

1.1组织架构与职责分工优化

成立由院长任组长的“医疗质量与安全委员会”，下设质量委员会办公室，明确医务、护理、药剂、检验、设备、信息、财务及法务等部门为质量管理部门，确保“一把手”对质量负总责，实现从“单兵作战”向“系统协同”转变。细化部门岗位职责清单，建立“首问负责制”和“限时办结制”，规定医师对诊疗方案负责、护士对护理执行负责、药师对用药安全负责，并设定具体的考核指标，如处方合格率不低于98%、抗菌药物使用强度控制在300mg/kg/天以内。

构建“横向到边、纵向到底”的责任链条，将质量指标分解至