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儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读

目录CATALOGUE01概述与背景02病理生理机制03临床表现与诊断04治疗原则与方法05并发症与监测06预防与长期管理

PART01概述与背景

疾病定义与流行病学代谢性急症定义儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）是胰岛素绝对或相对缺乏导致的严重代谢紊乱，以高血糖（11mmol/L）、酮血症（β-羟基丁酸≥3mmol/L）和代谢性酸中毒（pH7.3或HCO3-18mmol/L）为特征。流行病学特点病死率与预后DKA是1型糖尿病儿童最常见的急性并发症，初诊糖尿病患儿中约30%以DKA起病，复发率与血糖控制不佳、感染等因素相关。尽管现代医疗条件下病死率较低（1%），但脑水肿等严重并发症仍可导致永久性神经损伤或死亡，需高度重视早期干预。123

诊断标准优化补液策略调整新版指南将血HCO3-阈值从15mmol/L提高至18mmol/L，并强调血酮（β-羟基丁酸）检测优于尿酮定性，提升诊断灵敏度与准确性。推荐晶体液（如生理盐水）为首选，但需根据脱水程度分阶段调整输注速度，避免脑水肿风险，尤其强调48小时内匀速补液。2024版指南更新要点胰岛素治疗规范明确持续静脉输注短效胰岛素为金标准，初始剂量建议0.05-0.1U/kg/h，血糖下降速度控制在2-5mmol/L/h以避免渗透压骤变。脑水肿管理强化新增脑水肿预警指标（如头痛、血压波动、嗜睡），要求一