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护理安全管理持续改进方案

一、方案背景与目标

（一）现状基线

基于近12个月全院护理不良事件统计数据：共上报不良事件327起，其中给药错误占比28.1%（92起）、跌倒/坠床占比22.6%（74起）、压力性损伤占比13.8%（45起）、导管滑脱占比11.3%（37起）、操作失误占比9.2%（30起）、其他类占比15.0%（49起）；不良事件中Ⅰ级事件（警告事件）2起、Ⅱ级事件（不良后果事件）31起、Ⅲ级事件（未造成后果事件）189起、Ⅳ级事件（隐患事件）105起，上报主动率仅为62.4%，重点科室（ICU、急诊科、儿科、产科、老年科）不良事件发生率比普通科室高47.2%。

此外，护理安全核查执行合规率抽样调查结果为79.3%，高危药物管理合规率76.8%，护理人员核心制度考核通过率82.1%，患者安全知晓率61.7%，现有安全管理体系存在风险识别前置性不足、管控措施碎片化、追责机制不合理、培训实效性差等突出问题。

（二）改进目标

1.12个月内全院护理不良事件总发生率下降30%，其中给药错误、跌倒/坠床、压力性损伤、导管滑脱四类重点不良事件发生率下降40%，Ⅰ/Ⅱ级不良事件发生率下降50%；

2.不良事件主动上报率提升至95%以上，护理安全核心制度执行合规率≥95%，高危药物、高风险操作管理合规率≥98%；

3.护理人员安全知识考核通过率≥95%，患者安全防护知晓率≥85%；