DIP模式下广州市某三甲医院住院病案首页质量分析.pdfVIP

现代医院２０２５年１月第２５卷第１期ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＪｏｕｒｎａｌＪａｎ２０２５Ｖｏｌ２５Ｎｏ１

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ＤＩＰ模式下广州市某三甲医院住院病案首页质量分析

田娜娜邓琼李德亮周炜城李梦玲刘方芳甘雨

广州医科大学附属第五医院广东广州５１０７００

【摘要】目的了解病案首页填写质量，分析原因并提出针对性措施，持续改进病案首页质量，为ＤＩＰ提供准确、

可靠的数据保证。方法采用分层抽样方法，共抽取广州市某三甲医院２０２２年至２０２３年出院１５０２０份病案，由资深编

码员采用双人双质控模式对抽取的病案首页进行质控，采用Ｅｘｃｅｌ２００７办公软件进行数据收集以及ＳＰＳＳ２６０进行统计

描述。结果广州市某三甲医院的病案首页填写缺陷率为１９９１％。非手术科室与手术科室病案首页填写缺陷率分别

为１７２６％和２３４０％。信息系统错传４１２１例（４９２８％）。影响ＤＩＰ入组的病案首页缺陷主要包括主要手术或操作名称

９０３例（１０８０％）和主要诊断８２８例（９９０％）。结论广州市某三甲医院病案首页缺陷率处于中高水平，且信息系统传

输错误以及影响ＤＩ