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2026手术管理监督检查记录

一、检查基本信息

检查时间：2026年某月某日至2026年某月某日

检查对象：本院各手术科室、手术室、麻醉科及相关职能部门

检查组织单位：医务部（或医疗质量管理委员会）

检查组成员：（名单及职务，例如：医务部主任XXX、质控科科长XXX、外科主任XXX、麻醉科主任XXX、院感科XXX等）

受检科室配合人员：各科室主任、护士长及指定联络员

二、检查依据与标准

本次检查严格依据国家卫生健康委员会发布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《医疗质量管理办法》、《手术安全核查制度》等相关法规及行业标准，并结合本院《手术管理规定》、《手术室工作手册》及年度医疗质量与安全目标进行。

三、检查范围与内容

本次检查采取现场查看、查阅资料（病历、台账、记录）、人员访谈、模拟演练抽查等多种方式，重点涵盖以下方面：

（一）手术权限管理与手术分级

1.医师手术权限动态管理：核查各级别医师手术权限授予、公示及定期评估调整情况，重点关注高风险手术、新技术新项目手术的授权流程规范性。

2.手术分级管理执行：抽查手术通知单、手术记录，确认手术名称与术者权限的匹配性，是否存在超权限手术情况。

（二）术前评估与准备

1.患者评估：检查术前讨论制度落实情况（尤其是疑难危重、新开展手术），评估内容的完整性（含ASA分级、营养风险、并发症