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健康管理服务与慢性病预防手册（执行版）

第1章

1.1基础健康信息收集与病史梳理

首先需通过标准化问卷（如《中国居民营养与慢性病状况调查表》）采集人口学基础数据，包括性别、年龄、体重、身高、腰围及既往病史，例如一位55岁男性患者，身高172cm，体重82kg，腰围95cm，BMI为28.2kg/m2，提示超重，需重点关注心血管代谢风险。详细询问既往疾病史，重点记录高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤等“四大慢性病”及心脑血管疾病，例如该患者既往确诊高血压10年，目前正在服用硝苯地平控释片，血压控制不稳定，需评估药物依从性及副作用。

系统梳理近期症状变化，包括头晕、胸闷、乏力、夜尿增多、视力模糊、皮肤瘙痒或下肢水肿等，例如该患者近期出现夜间起夜超过3次且伴晨起眼睑水肿，需警惕心肾功能不全或早期肾小球肾炎迹象。记录急性病史与手术史，涵盖外伤、手术、输血、药物过敏史（如青霉素过敏）及传染病史，例如该患者2年前曾患急性心肌梗死，术后长期服用阿司匹林，需评估抗血小板药物与手术出血风险的平衡。调查长期用药史，包括处方药、非处方药、中草药及保健品使用情况，例如该患者长期服用二甲双胍、阿托伐他汀及多种降糖降脂药物，需核对是否有药物相互作用或肝肾毒性风险。

明确生活方式干预基础，包括吸烟饮酒习惯、体力活动水平、饮食结构及睡眠状况，例如该