建设工程项目施工安全重大危险源名录识别确认表1.docVIP

建设工程项目施工安全重大危险源名录识别确认表

申报单位：年月日

工程名称

施工总包单位

项目负责人

施工分包单位

项目负责人

工程监理单位

项目总监

建设工程

基本特点

建设工程项目施工安全重大危险源名录

附：名录应分别按危险性较大工程的：1）基坑（槽）开挖与支护、降水工程；2）人工挖孔桩与沉井、沉箱、地下暗挖工程；3）模板工程；4）起重吊装工程；5）脚手架工程；6）拆除工程；7）现场施工用电工程；8）其它危险性较大工程列出危险源及危险因素名录。

施工单位识别意见：

签章

年月日

监理单位确认意见：

签章

年月日

监督机构监督检查意见：

签章

年月日

注：1、申报单位为施工总包单位；

2、建设单位直接发包专业工程,专业施工单位直接申报；

3、如工程无分包单位的，分包单位一栏不用填写。