2025年医院感染控制与管理手册.docxVIP

2025年医院感染控制与管理手册

第1章

1.1医院感染控制管理目标与原则

本手册确立2025版”核心目标为：实现医院感染发病率下降15%，获得性感染发生率降低10%，确保所有患者获得感控知识通关率为100%，并建立全院感控数据动态监测预警系统。管理原则坚持“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”十六字方针，将感控责任嵌入到从患者入院到出院的全流程，杜绝“重治疗、轻预防”的惯性思维。

目标考核采用PDCA循环模型，每季度对感控指标进行复盘分析，对未达标科室启动“红灯预警”，对表现优异科室给予专项激励，确保目标层层分解、责任到人。原则要求构建“零容忍”的微生物监测网络，对多重耐药菌（MDR-DR）病例实行“零检出”标准，任何疑似病例必须在2小时内完成隔离转运与病原学检测。坚持“临床-感控”融合模式，要求感控人员必须作为临床医生的“第二双眼睛”参与诊疗决策，在抗生素使用、隔离措施落实等方面提供实时专业指导与反馈。

建立基于大数据的感控风险预测模型，利用历史感染数据与临床诊疗行为，提前识别高危科室与高风险患者群体，实现从“被动应对”向“主动防控”的根本性转变。

1.2适用范围与职责界定

适用范围覆盖全院所有住院患者、门诊患者、新生儿及危重病人，同时明确将院外门诊、急诊、医技科室（如检验、影像、药剂）及实习生、进修生的感控纳入统一管理体系。医院感染