肝癌外科治疗规范.pptVIP

肝癌外科治疗规范;（优选）肝癌外科治疗规范;外科手术是肝癌最重要的根治手段;我国肝癌外科治疗发展的三个阶段;肝癌外科治疗的地位;然而，我们的现状是：

肝切除适应证不统一

肝移植标准不统一

肝移植还是肝切除的选择也没有统一的认识

……

;;原发性肝癌诊疗规范之外科治疗;手术治疗的基本原则 ;Child-Pugh*A级

HVPG**＜12mmHg

ICG15*＜20%

余肝体积须占标准肝体积的40%以上;肝切除术方法分类;肝切除术的适应证之一;肝切除术的适应证之二;肝切除术的适应证之三;肝切除术的适应证之四;姑息性肝切除还涉及以下几种情况：

肝癌合并门静脉癌栓和(或)腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓、肝癌合并肝硬化门脉高压、难切性肝癌的切除。每种情况均有其对应手术治疗适应证

下面将各自的适应证一一呈现;姑息性肝切除术适应证——合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓;术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、冷冻或射频治疗等

合并腔静脉癌栓，可在全肝血流阻断下，切开腔静脉取癌栓，同时切除肝肿瘤

;姑息性肝切除术适应证——合并胆管癌栓;局部病变情况：

胆总管切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除

按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤可切除

癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管

癌栓未侵及健侧二级以上胆管分支

癌栓形成