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三级医师查房记录模板

首次三级医师查房记录

患者基本信息

姓名[XXX]，性别[男/女]，年龄[XX]岁，住院号[XXX]，科室[心血管内科]，床号[XX]，入院时间[XXXX年XX月XX日XX时XX分]，入院诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；2.高血压病2级（很高危）；3.2型糖尿病

住院医师病情汇报

现病史

患者于3天前无明显诱因出现持续性胸骨中下段压榨样胸痛，伴胸闷、气促，活动后症状加重，休息后无显著缓解，无肩背部放射痛、咯血、发热、恶心呕吐等不适。发病2小时后至我院急诊就诊，行心电图检查提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，肌钙蛋白I：3.2ng/ml