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核保与理赔操作手册（执行版）

第1章核保流程规范与标准作业程序

1.1核保业务受理与资料初审

核保业务受理环节要求系统自动触发，当用户提交投保申请时，必须立即弹出“资料完整性校验弹窗”，提示用户需补充身份证正反面照片、行驶证复印件及既往病史声明等基础要件，缺失任一字段即触发“系统拦截机制”，禁止提交至下一节点。在资料初审阶段，系统需依据《核保资料清单》自动比对文件，若发现扫描件模糊度低于85%或关键信息（如身份证号）无法识别，系统应自动弹出“OCR识别失败预警”，强制用户重新高清晰度图片。

针对纸质资料，初审人员需在纸质单据上标记“缺页”或“字迹潦草”等缺陷，并在《核保受理记录表》中填写“初审意见”栏，注明“需补充原件”或“建议联系保险公司客服核实”，确保纸质与电子资料的一致性。资料初审通过后，系统自动计算“初审通过率”，若超过95%则进入下一环节；若低于80%，则自动触发“人工复核”指令，将相关保单标记为“待人工介入”，并“异常列表”推送至核保专员工作台。对于高风险业务，初审人员需立即启动“双录”机制，即对投保人的健康告知进行二次确认，并在《健康告知确认单》上逐条勾选，确保无遗漏项，防止因健康告知不清导致的理赔纠纷。

初审结束后，系统自动打印“受理回执单”，包含业务编号、投保人信息、受理时间及初审结果，由投保人签字确认，并至“电子档案库”，完成业务