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儿科支气管哮喘病历模板.docx

儿科支气管哮喘病历模板.docx

    儿科支气管哮喘病历模板

    一、患者一般信息

    项目

    内容填写区

    备注/填写规范

    姓名

    [患儿姓名]

    准确填写，需与身份证件一致

    性别

    [男/女]

    年龄

    [x]岁[x]个月

    精确到月，儿科用药剂量计算依据

    体重

    [xx]kg

    哮喘急性发作时雾化吸入及静脉给药关键参数

    民族

    [民族]

    出生地

    [省/市/区]

    流行病学调查参考

    监护人姓名

    [姓名]

    与患儿关系

    [父/母/祖父母/其他]

    联系电话

    [手机号码]

    需保持畅通，用于随访及急救联系

    过敏史

    [无/有（具体药物及食物）]

    重点询问，需记录具体过敏反应表现

    现住址

    [详细地址]

    入院时间

    [YYYY-MM-DDHH:mm]

    病历书写日期

    [YY

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