一月份医院感染管理质量考核记录.docxVIP

一月份医院感染管理质量考核记录

本次考核工作依据《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》及《医院感染管理质量考核标准（2024年版）》的相关要求，结合一月份冬季呼吸道传染病高发及春节前夕医疗安全特点，院感科联合医务部、护理部、检验科及总务后勤等部门，于1月5日至1月25日对全院临床、医技及行政后勤科室进行了全面、细致的医院感染管理质量专项考核。考核采取现场查看、查阅资料、追踪检查、人员提问及微生物采样等多种形式相结合的方式进行，重点突出了对重点部门、重点环节及高危因素的管控。现将本次考核的详细记录内容汇报如下：

一、考核工作概况与总体运行态势

本次考核覆盖全院45个临床科室、12个医技科室及7个重点后勤区域。考核组严格遵循PDCA循环理念，不仅对各项院感指标的完成情况进行数据核对，更深入临床一线查验制度落实的执行力。从总体数据来看，一月份全院医院感染发生率维持在可控范围内，无医院感染暴发事件发生，无重大医源性感染事件报告。但在冬春季呼吸道传染病防控压力下，部分科室在标准预防的落实、环境清洁消毒的频次以及医疗废物的精细化管理上仍存在短板。本次考核共发现具体问题点136项，其中严重感染风险隐患3项，一般管理缺陷98项，建议改进项35项，均已下达整改通知书。

二、组织管理与多部门协作机制运行情况

在组织管理层面，重点核查了医院感染管理委员会、院感科及科室院感管理小组三级网络