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2025年中医医师实践试题及答案

一、病史采集

患者，女，42岁，主诉“反复胃脘隐痛3年，加重1周”。要求：根据主诉，按照中医问诊原则，围绕现病史、相关病史展开询问。

答案要点：

1.现病史询问要点：

（1）诱因：发病前是否有饮食不节（如过食生冷、辛辣、油腻）、情志刺激（如恼怒、忧思）、劳累过度等情况；本次加重前是否有明确诱因。

（2）疼痛特点：隐痛的性质（是否伴胀闷、灼热感）、部位（是否局限胃脘部，有无放射至胁肋或背部）、发作时间（空腹时重或餐后加重，夜间是否痛醒）、持续时间（数分钟或数小时）、缓解方式（热敷、进食、服用胃药后是否缓解）。

（3）伴随症状：是否伴泛酸、嗳气、恶心呕吐（呕吐物性质，如清水、酸腐食物）、食欲减退（具体程度，能否正常进食）、大便情况（是否稀溏或干结，颜色是否发黑）、神疲乏力、四肢不温等。

（4）诊疗经过：既往是否做过胃镜、幽门螺杆菌检测等检查；曾用何种药物治疗（如奥美拉唑、中药汤剂，具体方剂及疗效）；本次加重后是否自行服药（药物名称、剂量、效果）。

2.相关病史询问要点：

（1）既往史：是否有消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎等病史；是否有糖尿病、甲状腺功能异常等影响消化功能的疾病；是否长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）。

（2）个人史：饮食偏好（是否嗜食冷饮、咖啡、酒精）、生活习惯（是否熬夜、情绪管理情况）、月经史（