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麻醉学医（学高级）-案例分析题

1、患者男，43岁，因“右上腹痛4d,力剧3h”急诊入院。患者4d

前暴饮暴食后出现中上腹部绞痛，lh后呈持续性，并向腰背部放射,

束带感，伴腹胀。外院检查血淀粉酶7230U/L,腹部B超：胆囊炎，

胰腺炎。经禁食、胃肠减压、补液后，腹痛好转。3h前，患者自觉

右上腹剧痛，伴腹胀、发热。腹部CT：腹腔积液，胰腺肿大，局灶

坏死。为进一步诊治急诊入院。既往有中上腹隐痛史数月，自认为“胃

病”未做特殊处理。查体：精神萎靡，烦躁，急性面容，皮肤巩膜无

黄染，浅表淋巴结无肿大;T38℃,HR120次/min,律齐，BP96/70miriHg,

R35次/min,两肺呼吸音粗；腹稍膨隆，右下腹、右侧腰部有淤斑，

上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张；肝、脾肋下未及，墨菲征（一）,

移动性浊音（+）,肠鸣音未及；四肢湿冷。目前ARDS的诊断标准包

括（）

A.呼吸窘迫急性发作

B.低氧血症：Pa02/Fi02^200mmHg

C.胸部X线片：双肺弥漫性渗出

D.无心源性肺水肿肺（动脉楔压或无左心房高压）的临床

表现

E.未使用PEEP