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医保结算清单管理制度

第一章总则

第一条为进一步规范医疗机构医疗保障结算清单管理，提高医保结算数据质量，适应按疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值（DIP）支付方式改革需求，确保医保基金安全、高效运行，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障结算清单填写规范的通知》及省市相关医保政策规定，结合本院实际业务运行情况，特制定本管理制度。

第二条本制度所称医保结算清单，是指定点医疗机构在对参保人员开展医疗服务后，向医保经办机构申请医保费用结算时提交的数据清单。它是医保基金支付、审核及监管的核心数据依据，也是医院病案管理、财务管理及绩效评价的重要基础资料。

第三条本制度适用于医院内所有涉及医保结算数据产生、采集、填报、审核、上传及管理的临床科室、医技科室、财务部门、信息部门及医保管理部门。全体相关人员必须严格遵守本制度规定，确保结算清单的真实性、准确性、完整性和时效性。

第四条医保结算清单管理遵循“谁产生、谁负责；谁填报、谁负责；谁审核、谁负责”的原则，实行全流程质量控制与责任追溯机制。

第二章组织架构与职责分工

第五条医保结算清单管理实行医院统一领导下的多部门协作机制。成立医保结算清单管理领导小组，由分管副院长任组长，医保科、医务科、质控科、财务科、信息科及病案室负责人为成员，统筹协调解决清单管理中的重大问题。

第六条医保科作为牵头部门，负责统筹全院医保结算清单的政策解读、