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医务人员手卫生管理制度与操作规范

第一章总则

手卫生是预防和控制医院感染最经济、最有效、最简单的重要措施，是保障患者医疗安全与医务人员职业健康的基本前提。为规范医疗机构医务人员的洗手、卫生手消毒和外科手消毒操作，加强手卫生管理，有效降低医院感染发生率，根据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）及相关卫生法律法规，结合本机构实际情况，特制定本管理制度与操作规范。

本制度适用于本机构内所有部门、所有岗位的医务人员，包括但不限于医生、护士、药师、技师、实习人员、进修人员、工勤人员、保洁员以及与医疗活动相关的其他工作人员。全体人员必须严格遵守并执行本规范，将手卫生内化为职业习惯。

第二章手卫生的管理与职责

第一节组织架构

医院感染管理委员会（或小组）负责全院手卫生管理的统筹规划与资源协调，制定手卫生策略，保障手卫生设施与经费的投入。医院感染管理科（或专职人员）作为手卫生管理的职能部门，负责具体制度的修订、监督、监测、培训及指导工作，定期向全院通报手卫生依从率及监测结果。

各临床科室主任、护士长是本科室手卫生管理的第一责任人，负责督促本科室人员落实手卫生规范，确保手卫生设施完好、用品充足，并对本科室人员进行日常教育与考核。后勤保障部门负责洗手设施的维护、修缮以及手卫生用品（如洗手液、手消毒剂、干手纸巾）的及时供应与质量监管。

第二节培训与教育

医院感染管理科应制定年度手