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医院感染控制与消毒管理手册

第1章医院感染控制与消毒管理手册

1.1总则与目标管理

1.1.1医院感染控制方针与政策

医院必须确立“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”的核心方针，将医院感染控制纳入医院整体发展战略，明确感染控制是医疗质量的核心组成部分。制定并颁布《医院感染控制管理办法》，规定各级人员、各部门及科室在院感工作中的权利与义务，确保政策具有法律约束力和执行力。

建立感染控制委员会，由院长任主任，定期召开院感工作会议，审议重大院感问题，协调解决跨部门、跨专业的冲突，形成决策合力。将院感指标完成情况纳入科室绩效考核，实行“一票否决制”，对感染率高的科室进行约谈、整改或暂停相关业务，倒逼责任落实。定期发布院感预警信息，向全院通报典型感染案例和防控经验，通过警示教育提高全员对病原体和耐药菌传播风险的认知。

严格执行感染控制法律法规和诊疗护理技术操作规范，所有院感政策必须经过法律审核，确保合规合法，杜绝违规操作。

1.1.2组织机构与职责分工

成立以院长为组长，医务、护理、后勤、信息等部门负责人为成员的院感管理领导小组，负责统筹全院院感工作，定期部署重点工作。设立专职院感管理人员，明确其作为院感工作“第一责任人”的职责，负责日常巡查、督查、督导及院感信息的收集与分析。

各临床科室设立兼职院感联络员，负责本科室院感工作的具体执行，定期向医院院感小组