住院病历书写模板.docx

住院病历书写模板

一般项目

姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]

民族：[具体民族]

职业：[具体职业]

出生地：[具体出生地]

现住址：[详细地址]

入院日期：[具体年月日时分]

记录日期：[具体年月日时分]

病史陈述者：[患者本人/家属等]

可靠程度：[可靠/较可靠/不可靠]

主诉

患者自述[主要症状及持续时间]，如“反复上腹痛3年，加重1周”。

现病史

患者于[具体时间]无明显诱因（或有明确诱因，如饮食不规律、劳累等）出现[主要症状]，初始症状表现为[具体情况]，如“上腹部隐痛，呈间歇性发作”。症状发作的频率为[具体频率]，