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2026年安宁疗护疼痛管控落实自查报告

一、自查工作概述

为落实《全国安宁疗护服务规范（2024版）》《安宁疗护疼痛管理质控指标》要求，切实保障终末期患者疼痛控制达标率，我院于2026年10月15日-10月25日组织医务科、护理部、药学部、肿瘤科、老年医学科、伦理委员会多部门联合开展疼痛管控专项自查。本次自查覆盖全院2个安宁疗护中心病区、1个门诊安宁疗护诊室、6个涉终末期患者诊疗科室（肿瘤科、老年科、呼吸科、肾内科、神经内科、消化科），共调取2026年1-9月在院安宁疗护登记患者档案217份，核查疼痛评估记录、镇痛方案、用药规范、随访记录等核心资料1200余份，现场访谈患者及家属72人、医护人