住院病历书写范文.docx

住院病历书写范文

患者男性，52岁，因“反复上腹痛伴反酸3年，加重1周”于2023年10月15日收入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，以剑突下为著，呈烧灼样，与进食相关，常于餐后12小时发作，偶于夜间痛醒，伴反酸、嗳气，无恶心呕吐、呕血黑便，自行服用“奥美拉唑”后症状可缓解，未系统诊治。近1周因工作劳累、饮食不规律，上述症状加重，腹痛频率增加至每日34次，程度较前剧烈，夜间需23次服用“铝碳酸镁”方能缓解，昨日起出现呕吐1次，为胃内容物伴酸水，无咖啡样物质，今晨自测便色发黑（成形，约100g），无头晕心悸，遂至我院就诊。发病以来，食欲稍减退，睡眠差（夜间因腹痛醒34次），近1周体重下降约