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(新)医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(2篇)

第一篇

本次2024年6月12日至6月15日，由省医院感染管理质量控制中心组织的全省公立医疗机构院感防控常态化专项检查对我院开展了全覆盖排查，检查专家组通过现场查看、台账查阅、人员抽考、物品采样检测、病例回溯等方式，对我院18个临床重点科室、12个普通病区、4个重点医技部门的院感防控工作开展了全维度检查，共梳理出4大类17项具体问题，现将检查反馈内容逐一梳理并制定针对性整改措施如下。

一、检查反馈问题梳理

（一）组织管理与体系建设层面

1.三级院感管理网络履职不到位，部分临床科室院感管理小组活动记录不规范，抽查的6个外科病区中，3个病区仅记录会议时间与参会人员，未记录具体讨论议题、存在问题及整改落实痕迹，2个病区连续3个月未开展院感专项工作会议，未按要求每月梳理科室院感防控隐患。

2.专兼职感控人员配置不符合要求，外科片区共8个病区仅配置2名专职感控护士，其中1名专职感控护士因公共卫生应急储备需要被临时抽调参与定点医院值守，脱岗时间累计达18天，期间该片区仅1名感控护士兼顾所有病区院感巡查，实际巡查频次仅达要求的28%，未能完成日常隐患排查工作。

3.多部门协作机制运行不畅，多重耐药菌防控跨部门联席会议制度落实不到位，近6个月未组织由院感科、医务部、药学部、检验科、护理部联合参加的专题会议，检验科每月出具的多重耐药菌检