临床药理学抗心力衰竭药专家讲座.pptxVIP

第20章抗心力衰竭药;主要内容

CHF病理生理机制

抗CHF药品分类及CHF治疗策略选择

惯用抗心力衰竭药

;3;心肌病变;二、CHF时神经内分泌改变;2.肾素-血管担心素(AngⅡ)-醛固酮系统激活:

AngⅡ含有强大收缩血管作用，引发心室后负荷增加；

AngII致使心肌细胞肥厚、细胞凋亡以及间质纤维化和血管、心室重构；

醛固酮使水、钠潴留，低钾，增加心脏负荷而加重CHF。

3.精氨酸加压素（AVP）增多。

4.血液及心肌组织中内皮素（endothelin，ET）增多。

5.其它。

;7;一、抗CHF药品分类

肾素-血管担心素-醛固酮系统抑制药。

β受体阻断药(β-blockers)。

利尿药(diuretics)。

强心苷类药。

扩血管药(vasodilators)。

非苷类正性肌力药。;二、CHF治疗策略选择;B期治疗策略：

B期患者有心脏结构改变但无心衰症状。

B期标准治疗：血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)加β受体阻断药。

假如不能耐受ACEI，可换用血管担心素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

合并有猝死高危险性，尤其是左心室射血分数＜0.3患者，预防性植入埋藏式自动复律除颤器（ICD），可经过降低心脏性猝死而降低总死亡率。;C期治疗策略:

同B期，即ACEI加β受体阻断药；

醛固酮拮抗药，用于中、重度心衰；