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医院医保管理制度（编号：____）

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院医疗保险（以下简称“医保”）管理工作，保障参保人员的合法权益，确保医保基金的安全、有效运行，促进医院医疗服务质量的提升，根据国家及地方医疗保险相关法律法规、政策规定，结合本院实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有涉及医保诊疗服务的临床科室、医技科室、行政职能部门以及全体医务人员。凡在本院就诊并享受医保待遇的参保人员，其医疗服务行为及费用结算均须遵守本制度。

第三条基本原则

（一）合法合规原则：严格遵守国家及地方医保政策法规，确保医保管理工作有法可依、有章可循。

（二）患者权益至上原则：以参保患者为中心，保障其公平、合理享受医保待遇，提供优质、高效的医疗服务。

（三）精细化管理原则：对医保政策执行、医疗服务行为、费用控制等各环节实施精细化管理，提升管理效能。

（四）持续改进原则：定期分析医保运行数据，总结经验，查找不足，不断优化医保管理流程，持续改进管理水平。

第二章组织与职责

第四条组织架构

医院成立医保管理领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括医保管理科、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、物价科及各临床科室主任等。领导小组下设医保管理科（或医保办公室），作为医保管理工作的日常执行部门。

第五条医保管理领导小组职责

（一）审定医院医保管理相关制度、工作