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DRG付费下医生防御性医疗行为的诱发逻辑与制度规避

摘要

疾病诊断相关分组（DRG）付费改革旨在控制医疗费用不合理增长，但实践中易诱发医生防御性医疗行为，导致过度检查等新问题。本文聚焦DRG付费下医生防御性医疗行为的诱发逻辑与制度规避，采用文献分析与逻辑推演法展开理论探讨。首先，提出支付改革下过度检查行为衍生的核心问题；其次，剖析该问题生成的结构性成因与内在矛盾，揭示其规避风险与逐利交织的本质；再次，深入阐释风险规避主导与制度约束弱化的作用逻辑及边界条件；最后，构建制度规避与绩效评价优化理论框架。本文论证了防御性医疗是制度挤压下的理性失范，提出通过重塑绩效评价与协同机制实现制度规避，为深化医保改革提供理论支撑。

第一章绪论

1.1研究背景

当前，我国医疗保障制度改革步入深水区，DRG付费作为重要的支付方式改革，正从试点向全面推广迈进。DRG通过将疾病分组打包定价，旨在转变按项目付费的粗放模式，倒逼医院提升运营效率，遏制医疗费用过快增长。然而，在改革实践中，DRG预付制的费用约束机制却衍生出意想不到的异化现象。部分医生在面对费用控制压力与医疗风险双重夹击时，倾向于采取防御性医疗行为，尤其是通过过度检查来规避诊断不确定性与潜在的医疗纠纷。这种防御性医疗不仅削弱了DRG控费的政策效能，更对医疗资源的合理配置造成了新的扭曲。现有理论多从信息不对称与供方诱导需求解释过度