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2026年度医疗质量与安全管理小组工作计划

一、指导思想

以患者为中心，以持续改进为核心，以预防为主为导向，严格遵循国家及行业医疗质量管理与患者安全相关法律法规及标准。深入贯彻落实医疗质量管理办法及患者安全核心制度，通过精细化管理、系统化改进、全员化参与，不断提升医疗服务内涵质量，保障患者医疗安全，努力构建患者放心、员工安心的医疗安全文化氛围，为医院的可持续发展奠定坚实基础。

二、工作目标

1.不良事件管理：医疗安全（不良）事件主动报告率稳步提升，报告质量持续改善，根本原因分析（RCA）及改进措施落实率达到较高水平，重点不良事件发生率显著降低。

2.质量指标优化：关键医疗质量指标（如手术并发症、医院感染率、药品不良反应上报率等）得到有效监控与改善，逐步向行业先进水平看齐。

3.制度体系完善：进一步梳理、修订和完善医疗质量与安全管理相关制度、流程及标准操作程序（SOP），增强制度的适宜性和可操作性。

4.风险防范能力：提升全员识别、评估和应对医疗风险的能力，有效预防和减少医疗差错与纠纷的发生。

5.安全文化建设：积极培育主动、开放、学习、非惩罚性的患者安全文化，提升员工的安全意识和参与度。

三、主要工作任务与措施

（一）强化医疗核心制度执行力，夯实质量安全基础

1.制度再学习与解读：定期组织全体医务人员学习医疗质量安全核心制度，特别是针对新入职、转