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洁净手术室医院感染管理制度

洁净手术室医院感染管理制度是以《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《手术室医院感染预防与控制技术指南》等国家规范为依据，结合洁净手术室的空气净化特性与手术诊疗全流程风险点制定的系统性管理文件，旨在最大程度降低手术部位感染（SSI）及医院感染暴发风险，保障手术患者安全与医护人员职业健康。

一、组织架构与职责分工

1.1医院感染管理委员会统筹职责

医院感染管理委员会作为全院感控工作的最高决策机构，负责审批洁净手术室医院感染管理制度的修订与更新，统筹协调洁净手术室感控资源配置（如空气净化系统维护经费、感控监测设备采购），审议洁净手术室医院感染暴发事件的处置方案与改进措施，每季度听取手术室感控工作汇报，针对感控重点难点问题制定全院性指导意见；每年组织1次洁净手术室感控工作专项督查，评估制度落实成效并提出持续改进要求。

1.2手术室感控小组执行职责

手术室感控小组由手术室护士长、高年资手术医师、麻醉医师、感控专（兼）职人员及工勤班组长组成，每月召开1次感控工作例会，分析当月SSI发生率、手卫生依从性、灭菌效果监测等数据，排查感控风险点并制定整改措施；负责落实洁净手术室日常感控措施的督导检查，对违反感控规范的行为及时纠正并纳入绩效考评；配合院感科完成目标性监测与暴发事件的调查处理，定期向院感科报送感控台账与数据报表。

1.3感控专（兼）职人员岗位责任