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非清髓性移植与减低强度预处理汇报人：血液科

目录预处理方案的概念与分类作用机制与药理学基础适应症与人群选择临床疗效与方案对比特殊人群与前沿进展0102030405

预处理方案的概念与分类01

预处理方案的定义与核心目的预处理方案是造血干细胞移植的基石环节，其强度选择直接决定移植后复发风险、非复发死亡率及长期生存清除基础疾病通过放化疗杀伤肿瘤或异常造血细胞免疫抑制抑制受者免疫系统，防止移植物排斥，为供者干细胞植入创造条件清髓性预处理（MAC）高强度高强度放化疗，彻底清除骨髓及免疫系统减低强度预处理（RIC）中等强度介于MAC与NMAC之间，平衡免疫抑制与肿瘤杀伤非清髓性预处理（NMAC）低强度低强度免疫抑制，依赖GVL效应逐步清除肿瘤

三类预处理方案的核心特征对比特征维度MACRICNMAC剂量强度高中低骨髓清除彻底清除部分清除最小清除抗肿瘤机制直接杀伤为主直接杀伤+GVL依赖GVL效应嵌合状态迅速完全嵌合较快完全嵌合混合嵌合→完全嵌合（数月）毒性反应重中等轻复发风险低中较高

预处理方案的历史演进与范式转变从最大化清除到最优化平衡——预处理方案的演进反映了移植理念的根本转变1传统清髓时代1990年代前MAC方案为唯一选择，以TBI+环磷酰胺或白消安+环磷酰胺为代表年轻患者获益明确，但高龄及合并症患者治疗相关死亡率极高2减低强度时代1990年代末至今1990年代后期，多个移植中心相继报