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2025医师资格考试临床执业医师实践冲刺密卷正确答案

第一部分病史采集与病例分析

题目1：患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前冬季出现咳嗽、咳痰，晨起明显，多为白色黏痰，持续3个月以上，每年发作。近5年出现活动后气短，逐渐加重。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多为黄脓痰，伴发热（体温最高38.5℃），气短明显，夜间不能平卧，并出现双下肢对称性凹陷性水肿。吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。

请根据上述病史，写出最可能的诊断、诊断依据及鉴别诊断（至少3个）。

答案1：

最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；慢性肺源性心脏病失代偿期（右心衰竭）。

诊断依据：

1.老年男性，慢性病程，急性加重。

2.典型症状：长期反复咳嗽、咳痰（每年持续3个月以上，连续2年以上），进行性加重的活动后气短，符合COPD临床特点。

3.急性加重诱因：受凉后感染。

4.急性加重表现：痰量增多、脓性痰、发热，提示感染诱发急性加重。

5.右心功能不全表现：气短加重至夜间不能平卧（提示可能合并左心功能不全或严重肺功能损害），双下肢对称性凹陷性水肿。

6.危险因素：长期大量吸烟史。

鉴别诊断：

1.支气管哮喘：多在幼年或青少年期起病，症状常呈发作性，多有过敏史或家族史，气流受限多为可逆性。本例老年起病，进行性加重，吸烟史，不支持。

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