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2025年临床执业医师考试真题附参考答案【综合题】

1.患者，男，65岁，因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史8年，吸烟史40年。查体：BP150/90mmHg，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示：窦性心律，V1-V4导联病理性Q波，ST段无明显偏移。心脏彩超示：左心室舒张末期内径62mm，射血分数（LVEF）45%，节段性室壁运动异常（前壁、前间壁），二尖瓣少量反流。该患者最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.陈旧性前壁心肌梗死伴缺血性心肌病

D.扩张型心肌病

E.高血压心脏病

参考答案：C

解析：患者有长期冠心病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟），有反复胸痛史，心电图V1-V4导联存在病理性Q波，提示陈旧性前壁心肌梗死。心脏彩超提示左心室扩大（舒张末期内径62mm）、射血分数降低（45%）、节段性室壁运动异常（与梗死区域对应），伴二尖瓣反流，符合缺血性心肌病的表现。近期症状加重伴气促、肺底湿啰音，考虑心力衰竭。稳定型心绞痛无心腔扩大及EF值显著降低；急性心肌梗死应有动态ST-T改变；扩张型心肌病多为弥漫性室壁运动减弱；高血压心脏病有其特定心肌肥厚等改变，均与本例不符。

2.患者，女，28岁，因“停经50天，阴道少量流血伴下