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2025年互联网医疗与医疗健康保险手册

第1章政策法规与行业监管

1.1国家医疗改革政策导向

国家卫健委发布的《关于推进互联网诊疗试点工作的通知》明确，到2025年底，全国10个互联网诊疗试点城市将实现“互联网+医疗”服务全覆盖，重点突破基层医疗、急慢分治及居家慢病管理三大领域。政策强调“分级诊疗”核心地位，要求各地通过医保支付杠杆引导患者首诊在基层，预计2025年基层医疗机构互联网诊疗量将占总量的60%以上，以解决大医院资源紧张问题。

针对“互联网+护理”服务，国家鼓励在综合医院设立互联网护理服务专区，允许护士通过互联网为基层社区提供基本护理服务，标志着护理服务正式纳入互联网医疗监管体系。智慧医院建设被提升至战略高度，要求试点城市医院完成全院信息系统互联互通，实现电子病历评级达到三级甲等标准，并建立统一的互联网医院数据交换标准。医保基金监管成为重中之重，国家医保局联合部门出台细则，将互联网诊疗服务纳入医保基金监管范围，严禁通过互联网诊疗套取医保基金，建立严格的费用结算审核机制。

政策鼓励开展“互联网+健康服务”新模式，支持利用可穿戴设备、大数据等技术构建全生命周期健康管理档案，推动医疗从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

1.2互联网诊疗执业规范指南

执业机构需具备《医疗机构执业许可证》且经营范围包含“互联网诊疗”，其互联