病历书写与十八项核心制度解析要点.pptxVIP

病历书写质量及质控要点;病历的定义;病历的作用和用途;法律法规文件;对临床医师提出新的要求;《医疗纠纷预防和处理条例》;《医疗纠纷预防和处理条例》;国务院常委会议2018年6月20日审议通过

2018年10月1日实施

共计5章56条;两部条例的关系;直接规定病历的条文（5条）

第15条，第16条，第24条，第45条，第47条

与病历相关的条文（6条）

第3条，第10条，第19条（医疗质量管理）

第9条（依法执业）

第13条（医疗活动风险告知）

第23条（纠纷处理告知）;第十五条医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料。

因紧急抢救未能及时填写病历的，医务人员应当

在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。;? 第十六条患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志

、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料！;患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，

并在复制的病历资料上加盖证明印记。复制病历资料时，应当有患者或者其近亲属在场。医疗机构应患者的要求为其复制病历资料，可以收取工本费，收费标准应当公开

患者死亡的，其近亲属可以依照本条例的规定，查阅、复制病历资料;近亲属;第二十三条发生医疗纠纷，