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病案管理制度全套

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院病案管理工作，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，促进医学科学研究与教学活动的开展，依据国家相关法律法规及卫生行政部门各项规定，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条定义

本制度所称病案，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。它是患者疾病诊疗过程的客观记录，是医疗、教学、科研的基础资料，也是法律依据。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有科室及医务人员在医疗活动中形成、管理、利用病案的全过程。同时，也对涉及病案管理的相关部门和人员具有约束力。

第四条管理原则

病案管理遵循依法依规、客观真实、及时准确、安全保密、科学规范、方便利用的原则。

第二章组织与职责

第五条组织领导

医院成立病案管理工作领导小组，由分管院领导任组长，医务、质控、信息、病案、护理等相关部门负责人为成员，负责统筹协调全院病案管理工作，审定病案管理相关制度，监督制度执行情况。

第六条病案管理部门职责

病案管理部门（如病案科或指定的医务科下设单元）是医院病案管理的专职机构，其主要职责包括：

1.贯彻执行国家及上级部门关于病案管理的法律法规和规章制度。

2.负责全院病案（包括纸质及电子）的收集、整理、编码、归档、保管、统计、利用等工作。

3.组织开展病案书写质量