骨折患者的护理查房记录.docxVIP

骨折患者的护理查房记录

一、病例资料汇报

本次护理查房针对骨科病房收治的一名股骨粗隆间骨折患者进行。责任护士首先对患者的基本情况、受伤机制、治疗经过及目前状况进行了详细汇报，具体信息如下表所示：

项目

内容详情

姓名

张某某

性别

女

年龄

76岁

住院号XX

入院时间

2023年10月24日10:30

民族

汉族

婚姻状况

丧偶

医疗诊断

右侧股骨粗隆间骨折（Evans-JensenIII型）、高血压病（2级，极高危）、重度骨质疏松症

主诉

右髋部疼痛伴活动受限4小时。

现病史

患者于入院前4小时在卫生间洗漱时不慎滑倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立行走，右下肢活动受限，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气急。由家属急送至我院急诊，查X线示“右侧股骨粗隆间骨折”。为求进一步诊治，急诊拟“右股骨粗隆间骨折”收住入院。

既往史

有“高血压”病史20年，长期服用“氨氯地平片5mgqd”，血压控制尚可；否认“糖尿病”、“冠心病”病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、输血史。否认药物、食物过敏史。

个人史

生于原籍，无外地久居史，无疫区接触史，生活规律，无吸烟、饮酒嗜好。

家族史

父母已故，死因不详，否认家族性遗传性疾病史。

入院查体

T:36.8℃，P:82次/分，R:18次/分，BP:145/85mmHg。神志清，精神萎靡，推入病房。查体合作