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2026年多重耐药入住老人隔离管控自查报告

一、自查工作总体概况

本次自查针对我院2026年1月1日至10月31日期间多重耐药菌（MDRO）感染入住老人隔离管控全流程开展，覆盖全院12个养老护理区、2个医疗护理单元、医技科、院感科、后勤保障科等所有涉相关业务的部门，核查对象包含期间所有MDRO感染、定植的117名入住老人及132名直接接触的医护、护理、后勤人员。自查采用“流程回溯+现场核查+数据比对+人员访谈”组合方式，重点核查“病例识别-隔离措施落实-消毒感控-人员防护-医疗废物处置-转归解除”6个核心环节的合规性，累计核查MDRO监测登记本12份、隔离标识张贴记录276份、消毒登记本48份、职业暴露登记本2份、核酸及药敏检测报告117份，对照《医疗机构多重耐药菌感染预防与控制技术指南》《养老机构感染防控规范》要求逐一排查漏洞，形成可落地的整改清单。

截至2026年10月31日，我院入住老人共1247人，MDRO总检出率为9.38%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）48例、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）32例、耐万古霉素肠球菌（VRE）21例、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）13例、其他耐药菌3例，感染病例82例、定植病例35例，分别占比70.09%、29.91%。自查期间未发生MDRO聚集性暴发事件，散发病例均得到有效管控，总体防控体系运行平稳，但部分环节仍存在