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恶性黑色素瘤免疫治疗护理查房

一、前言

恶性黑色素瘤是起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，尽管仅占皮肤癌发病率的5%，却贡献了75%的皮肤癌死亡率，且全球发病率以每年3%~5%的速度增长，是增长最快的恶性肿瘤之一。过去，晚期恶性黑色素瘤患者的5年生存率不足10%，传统化疗、靶向治疗的疗效有限；但随着免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂）的问世，这一困境被彻底打破——晚期患者的5年生存率已提升至30%以上，免疫治疗成为恶性黑色素瘤的“治愈性希望”。

然而，免疫治疗并非“零风险”。其核心机制是“激活体内T细胞攻击癌细胞”，但过度激活的免疫系统可能“误击”正常组织，引发免疫相关不良反应（irAEs），可累及皮肤、胃肠道、肝脏、肺等多个系统。这些不良反应不仅影响治疗依从性，严重时甚至危及生命。因此，免疫治疗的护理需更具“专业性、预见性、人文性”：既要精准识别不良反应，也要关注患者的心理状态，更要教会患者自我管理。

本次护理查房以1例接受免疫联合治疗的恶性黑色素瘤患者为切入点，系统梳理免疫治疗全程的护理重点，旨在为临床护理人员提供可复制的实践经验，助力提升恶性黑色素瘤免疫治疗的护理质量。

二、病例介绍

患者张某，女，58岁，退休教师，因“左足底黑痣增大伴溃疡1个月”入院。

（一）病史梳理

发病经过：1年前发现左足底米粒大小黑痣，无不适未重视；1个月前黑痣迅速增大至“硬币大小