上消化道大出血鉴别与外科处理原则.ppt

市人民医院

;一、概述;

大量出血

指一次出血量超出全身总血容量的20%（约800-1000ml）。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有不同程度的休克症状和体征。

失血性休克

消化道大出血导致有效循环

血容量迅速减少、组织器官灌流

不足、细胞代谢紊乱和功能受损。

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失血性休克临床表现

;休克临床表现和程度;误诊率：20%

病死率：10%

高度重视！;大出血常见病因;门静脉高压症--胃底食道静脉曲张破裂出血：20-25%;应激性溃疡：有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。;;胆道出血;临床分析;

呕血还是咯血？

;上、下消化道出血鉴别;上消化道出血？;出血量---经验谈;消化性溃疡;门脉高压症;胃癌;应激性溃疡;胆道出血;注意！;辅助检查;三腔二囊管;

X线钡餐

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纤维内镜

;DSA;;超声、CT;三救治;止血治疗（一）;曲张静脉出血的止血方法;气囊－压迫止血;;指征

食管静脉曲张出血

有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血

喷射状

渗血性活动性出血

有血管裸露

有血凝块附着

溃疡基底洁净

溃疡内有黑或红色出血点;注射止血治疗;弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血;止血夹止血;组织粘合剂注射术：

组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)——快速固化的物质

遇血即凝固，起止血作用

注意：