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内科临床执业医师资格考试题库及答案

1.患者男性，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周”入院。既往有吸烟史40年。查体：T37.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音及哮鸣音。心率92次/分，律齐，P2亢进。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO332mmol/L。该患者目前最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Ⅱ型呼吸衰竭）

C.支气管哮喘急性发作

D.支气管扩张合并感染

E.慢性肺源性心脏病失代偿期

答案：B

解析：该患者为老年男性，有长期吸烟史及慢性咳嗽咳痰病史（慢支病史），查体有典型的肺气肿体征（桶状胸、过清音、呼吸音减弱），此次急性加重伴有气促。血气分析显示PaO260mmHg，PaCO250mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。虽然患者有P2亢进，提示可能有肺动脉高压，但目前尚未出现右心衰竭体征（如下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性），故尚不能诊断为肺心病失代偿期。支气管哮喘通常早年发病，且发作时双肺满布哮鸣音，少有湿啰音，且多有过敏史。支气管扩张多有长期咳脓痰或咯血史，肺部固定湿啰音。因此，最准确的诊断