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肠梗阻护理查房完整版

一、病例资料汇报

本次护理查房针对的是一名因“腹痛、腹胀、停止排气排便3天”入院的患者，旨在通过全面评估与讨论，优化护理方案，促进患者康复。

1.一般资料

患者，男性，68岁，退休工人。于2023年10月22日入院，既往有“阑尾切除术”史20年，有“高血压”病史10年，长期口服降压药，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。

2.主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现腹部阵发性绞痛，以脐周为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，呕吐后腹痛未明显缓解。随后出现腹胀，且逐渐加重，至今未排气、未排便。发病以来，患者精神萎靡，食欲不振，小便量减少，体重约下降2kg。

3.体格检查

T：37.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，精神差，轻度脱水貌。心肺听诊无异常。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波；腹软，脐周及右下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及；叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音亢进，闻及气过水声（金属音）。

4.辅助检查

（1）实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%；电解质示K+3.2mmol/L（轻度低钾），Na+135mmol/L；血气分析提示pH7.35，HCO318mmol/L（提示代偿性代谢性酸中毒）。