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门诊麻醉操作实施管理工作规范

第一章总则

为规范各级医疗机构门诊麻醉全流程操作行为，保障接受无痛诊疗、门诊手术患者的生命安全，降低麻醉相关不良事件发生概率，本规范严格依据《中华人民共和国医师法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构麻醉科建设与管理规范（2017年版）》、WS/T763-2020《麻醉科安全管理基本要求》制定，所有开展门诊有创操作、无痛诊疗服务的医疗机构均需严格遵照执行。

本规范覆盖所有门诊场景下的麻醉操作，包含但不限于无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛人流、门诊牙槽外科手术、体表肿物切除、外伤清创缝合等项目的麻醉支持，核心管理目标为实现门诊麻醉“当日就诊、当日操作、当日离院、零过夜留观”的全流程闭环管控，总体麻醉相关不良事件发生率控制在0.05%以下（参考区间0.03%-0.07%），严重不良事件（心搏骤停、气道梗阻致缺氧性脑损伤、局麻药中毒致永久后遗症）实现零发生。

所有医疗机构开展门诊麻醉服务前，需完成全流程安全校验，不得在未满足基础配置要求的前提下擅自开展相关服务，严禁将门诊麻醉作为住院麻醉的分流替代通道，不得为了压缩诊疗时长刻意省略麻醉评估、生命体征监测等核心环节。

第二章组织与职责

一、医疗机构医疗质量管理委员会职责

医疗机构医疗质量管理委员会承担门诊麻醉安全管理的首要监管责任，每季度至少召开1次门诊麻醉专项研判会议，梳理近3个月的麻醉不良事件、患者