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儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践总结2026

本指南由中华医学会儿科学分会感染学组等联合制订，是我国首部儿童CABM循证指南，适用于小儿感染内科、神经内科等儿科医护工作者，针对拟诊/确诊CABM患儿（不适用于新生儿、结核性脑膜炎患儿），围绕14个核心临床问题形成循证推荐意见，规范CABM的诊断与治疗，改善患儿预后。

一、指南制订流程

1.组建多学科工作组：含指导委员会、秘书组、制订工作组、共识及外审专家组，覆盖儿内/外科、药学、影像科等多领域。

2.遴选临床问题：通过多形式收集并筛选出14个核心临床问题，按PICO原则检索中、英文数据库（建库至2024.6.30）。

3.证据分级与推荐：采用2009版牛津循证医学证据分级标准，共识率75%形成推荐意见，经外审修改后定稿，后续将全国推广解读。

二、临床诊断核心要点

1.临床诊断标准

CABM核心特征为感染、颅压增高、脑膜刺激征，婴幼儿症状不典型（激惹、前囟紧张等，脑膜刺激征不明显）；可疑者需尽早腰椎穿刺，脑脊液指标（压力升高、脓性、白细胞100×10?/L、蛋白1000mg/L、葡萄糖2.2mmol/L）+血/脑脊液细菌培养阳性为病原金标准；病原阴性者结合典型头颅MRI表现（渗出、脑膜强化等）可临床诊断。

2.再发CABM特征

肺炎链球菌为最常见病原，与单次发病相比，脑脊液漏比例显著升高，多存在先天解剖缺陷、后天