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2026年基层DRG落地帮扶指导工作计划

一、工作背景与目标

（一）背景依据

截至2025年末，全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团已实现DRG/DIP支付方式改革统筹地区全覆盖，二级以上定点医疗机构覆盖率达98%，但县级及以下基层医疗机构覆盖率仅为62%，其中73%的基层机构存在DRG分组适配性不足、病案编码准确率低、成本核算体系缺失等共性问题：国家医保局2025年下半年专项督查数据显示，基层医疗机构病案首页主要诊断编码正确率平均为47.2%，较三级医院低38.1个百分点；DRG入组率平均为71.3%，低于二级以上医院平均水平22.5个百分点；42%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心未建立与DRG付费匹配的内部绩效考核机制，36%的基层机构出现DRG付费后超支亏损情况，其中18%的机构亏损率超过15%。

根据《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于进一步推进DRG/DIP支付方式改革基层覆盖的指导意见》（医保发〔2025〕21号）要求，2026年底要实现基层定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革全覆盖，为此制定本帮扶指导工作计划，聚焦基层机构实际痛点，确保改革平稳落地、医保基金使用效率提升、基层服务能力稳步增强。

（二）工作目标

1.覆盖率目标：2026年底前辖区所有符合住院服务开展条件的基层定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、一级民营医院）10